El aporte de Vitamina D y Calcio en la prevención de fracturas

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CONCEPTO CLAVE
El aporte complementario de vitamina D y calcio es una medida simple, no invasiva, y su indicación más amplia a todos los individuos con edad ≥50 años y osteoporosis podría reducir la tasa anual de fracturas osteoporóticas, con un balance costo-beneficio altamente favorable.

INTRODUCCIÓN
La osteoporosis es una epidemia a nivel mundial, y las fracturas osteoporóticas son frecuentemente la primera manifestación clínica. Las consecuencias son múltiples: desde dolor, pérdida de movilidad
e independencia y reducción de la calidad de vida, hasta aumento del riesgo de mortalidad.
Una de las medidas recomendadas para prevenir las fracturas es mantener un aporte adecuado de calcio y vitamina D (Tabla 1). Sin embargo, el consumo con la dieta suele ser insuficiente; este factor combinado con la baja exposición solar, resulta en tasas de hasta 58% de deficiencia de 25-hidroxivitamina D sérica en algunos países.

Un metaanálisis (Weaver CM y col., 2016) informó que el aporte complementario de vitamina D y calcio reduce en 14% el riesgo de fractura y en 39% el de fractura de cadera, en adultos sanos, y la mayor parte de las guías para la práctica clínica recomiendan dicho aporte.
En el presente análisis de costo-beneficio, se demostró el impacto en la reducción de los gastos relacionados con las fracturas cuando las personas con edad ≥50 años y osteoporosis reciben de manera preventiva el aporte complementario de calcio y vitamina D.

SINOPSIS DE LA METODOLOGÍA
Para este análisis de costo-beneficio se calculó el ahorro neto en atención hospitalaria con la reducción del riesgo de fracturas osteoporóticas, derivado del aporte complementario de vitamina D y calcio a la población objetivo: todas las personas ≥50 años de edad con osteoporosis, residentes en Estados Unidos (EE.UU.) o la Unión Europea (UE). Se realizaron subanálisis por grupos de edad (50-59 años, 60-69 años, 70-79 años y >80 años) y por sexo.
Para este modelo de análisis, los datos se obtuvieron a partir de extensas bases de datos poblacionales así como de diversos estudios epidemiológicos y clínicos publicados. Para valorar los costos se consideró la información registrada entre 2016-2017.
Los datos se estratificaron según grupos de edad y sexo. Se calcularon:

RESULTADOS PRINCIPALES
En UE y EE.UU., la cifra de fracturas/año se estimó en 3,9 y 2,3 millones respectivamente, representando un gasto anual hospitalario superior a €50.000 millones y US$28.000 millones.
Si todas las personas con edad ≥50 años y osteoporosis recibieran el aporte complementario de vitamina D y calcio, se prevendría un total de 544.687 y 323.566 fracturas por año, en UE y EE.UU., respectivamente. Esto representa una reducción absoluta del riesgo de 1,8% en UE y 3% en EE.UU.
Descontando el costo del aporte complementario de vitamina D y calcio, el ahorro neto en atención hospitalaria sería de aproximadamente €5.700 millones y US$3.300 millones, por año (Figura 1).
En UE, el beneficio se traduciría en el ahorro de €5,58 en gastos hospitalarios por cada €1 invertido en vitamina D y calcio; en EE.UU., dicho ahorro sería de US$6,22 por cada US$1.
El NNT es 56 personas en UE y 34 personas en EE.UU. para prevenir una fractura osteoporótica con el aporte complementario de vitamina D y calcio en la población objetivo.
La reducción de las fracturas osteoporóticas es mayor en las mujeres, y sería responsable del 64% y del 69% de los ahorros en UE y EE.UU., respectivamente. El beneficio del aporte complementario de calcio y vitamina D se incrementa con la edad hasta los 80 años.


DISCUSIÓN
El aporte complementario de vitamina D y calcio resultó altamente costo-efectivo para reducir la tasa de fracturas osteoporóticas y los gastos hospitalarios relacionados, en las personas con edad ≥50 años y osteoporosis, según el presente análisis de costo-beneficio con datos tanto de EE.UU. como de Europa.
El beneficio en la prevención de fracturas osteoporóticas y la reducción de gastos hospitalarios se incrementó con la edad, en especial después de los 65 años, y fue máxima para las mujeres.
El presente análisis no se ajustó según el aporte de calcio y vitamina D con la dieta o la exposición solar, y algunos individuos utilizan suplementos nutricionales de forma habitual. Futuros análisis podrían considerar el impacto del consumo de suplementos nutricionales así como de la adherencia terapéutica, sobre la reducción del riesgo de fracturas y los costos. Sería también de utilidad evaluar el impacto del aporte complementario para las personas con osteopenia, especialmente si presentan riesgo elevado de fractura a 10 años.
Para este análisis se incluyeron solo los gastos directos de la atención hospitalaria de las fracturas, sin considerar otros costos médicos (atención a largo plazo) y gastos indirectos (pérdida de productividad, etc.), que podrían repercutir en el balance costo-beneficio.

En conclusión, a nivel mundial, se prevé el aumento de los individuos con riesgo de fracturas osteoporóticas debido al envejecimiento poblacional. El presente análisis de costo-beneficio sugirió que la administración de vitamina D y calcio a la totalidad de los adultos ≥50 años tiene potencial para reducir el riesgo de fracturas y disminuir substancialmente los gastos hospitalarios debidos a las fracturas osteoporóticas. 

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